¿Dos patrones de desigualdades sociales en mortalidad en Barcelona?

Abstract

Descubrir las desigualdades sociales en mortalidad a nivel de las Áreas Básicas de Salud de Barcelona y analizar los diferentes patrones de desigualdades sociales en salud. Se incluyeron todas las defunciones de residentes de Barcelona del período 1989-1993. El diseño fue un estudio ecológico transversal (unidad de análisis: área básica de salud). Se estudiaron indicadores socioeconómicos e indicadores de mortalidad global y las principales causas de mortalidad. Se realizó un análisis descriptivo y se calcularon medidas de asociación entre los indicadores socioeconómicos y la mortalidad, mediante modelos de regresión de Poisson. Tanto la distribución socioeconómica como la de mortalidad fue desigual entre las áreas de estudio, existiendo una peor situación en la zona centro, norte y litoral de la ciudad. Se halló una asociación estadísticamente significativa entre la situación socioeconómica desfavorecida y la mortalidad global (RR = 1,48), así como con la mortalidad específica: cáncer de pulmón (RR = 1,64, hombres), cirrosis (RR = 2,33, hombres), sida (RR = 3,42, ambos sexos), sobredosis (RR = 5,18, ambos sexos), bronquitis, enfisema y asma (RR = 1,41, hombres), tuberculosis (RR = 6,3, ambos sexos) y causas externas (RR = 2,29, hombres). El incremento de riesgos según el empeoramiento de la situación socioeconómica fue lineal para cirrosis y bronquitis, enfisema y asma, y casi lineal para cáncer de pulmón. Para sida, sobredosis y tuberculosis el incremento de riesgos no fue lineal, sino que aumentaba de forma importante para los niveles de desempleo más altos. Las causas de muerte que se han asociado con desigualdades sociales están todas relacionadas con estilos de vida (tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y uso de drogas por vía parenteral). Se evidencian dos patrones de desigualdades sociales en salud, destacando el sida, sobredosis y tuberculosis como patologías asociadas a niveles extremos de situación socioeconómica desfavorable, donde probablemente hay condiciones que favorecen la marginalidad y los problemas de salud asociados a ella. The aims of this study were to describe social inequalities in mortality amongst Basic Health Areas in Barcelona Spain and to analyze the patterns of social inequalities in health. This is an ecological study of all deaths of residents in Barcelona in 1989-93. The unit of analysis was the Basic Health Area. Socio-economic and mortality indicators (overall mortality and the main causes of death) were studied. Relative risk estimates between socio-economic and mortality indicators were calculated through Poisson regression models. An unequal socioeconomical and mortality distribution was observed between areas. The following variables were found to be associated with lower socio-economic conditions: overall mortality (RR = 1,48, males), specific mortality: malignant neoplasm of trachea, bronchus and lung (RR = 1,64, males), chronic liver disease and cirrhosis (RR = 2,33, males), AIDS (RR = 3,42, males and females), drug overdose (RR = 5,18, males and females), tuberculosis (RR = 6,3, males and females), pneumonia, bronchitis, emphysema and asthma (RR = 1,41, males), and external causes (RR = 2,29, males). The increase in risk with deteriorating socioeconomic situation was linear for cirrhosis and bronchitis, emphysema and asthma, and close to linearity for malignant neoplasm of trachea, bronchus and lung. For AIDS, drug overdose, and tuberculosis, the increase in risk was not linear, being much higher for those areas with higher levels of unemployment. All causes of death that have been found to be associated with social inequalities are related with life-styles (smoking, excessive alcohol consumption and parenteral drug use). There are two patterns of social inequalities in health: AIDS, drug overdose and tuberculosis stand out as pathologies associated to extreme unfavourable socioeconomic situation, for which it is likely that there are some conditions favouring health problems associated with margination.

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