L'approche écologique du bien vieillir : études observationnelle et interventionnelle auprès de personnes âgées

Abstract

De plus en plus d'experts en gérontologie suggèrent de prôner une approche holistique et écologique de la personne âgée basée sur l'individu et son environnement quotidien. Ce travail de recherche, qui s'inscrit dans les théories du bien-vieillir, proposera de recenser et de discuter 1) les composantes pouvant permettre d'atteindre le bien-vieillir et 2) les différentes stratégies d'adaptation ouvrant la voie vers ce bien-vieillir. Cette recherche comporte trois études. L'Etude 1, dont les données proviennent de la base de données Européenne SHARE, a pour objectif d'améliorer la compréhension du bien-être (BE) dans le contexte du vieillissement. Les résultats permettent de dégager trois profils de BE chez des personnes âgées françaises (n=856) : un profil de BE faible (9,35%), un profil de BE intermédiaire (37,38%) et un profil de BE élevé (53,27%). Nos résultats confirment qu'un niveau élevé de BE peut être lié aux composantes du vieillissement réussi (absence de maladie, bonnes capacités physiques et cognitives et engagement social) et à des caractéristiques sociodémographiques spécifiques (plus jeunes, niveau élevé d'éducation, vivant principalement avec leur partenaire). Il est également intéressant de noter que les trois profils se distinguent en termes de traits de personnalité. Le profil de BE intermédiaire a notamment un niveau de névrosisme spécifique sur lequel il pourrait être intéressant de développer des programmes interventionnels personnalisés évitant un éventuel basculement vers le profil de BE le plus faible. Les deux études suivantes s'intéressent aux interventions pouvant favoriser le bien-vieillir et plus précisément à l'activité physique adaptée (APA) auprès d'une population fragile. Elles ont pour objectif d'implémenter la prescription d'un programme d'APA pendant 3 mois chez des personnes âgées fragiles ayant été hospitalisées (Etude 2.1) et vivant à domicile et suivies par une équipe mobile gériatrique (Etude 2.2). Les résultats de l'Etude 2.1 montrent que 80% des patients éligibles (n=18/22) ont refusé de participer à l'étude et que parmi les patients éligibles inclus (n=4/22), aucun n'a réalisé le programme d'exercices d'APA. Toutefois, résider en milieu rural et posséder de bonnes capacités physiques et cognitives favoriseraient la participation au programme d'APA alors que le manque de motivation et les représentations négatives de l'APA seraient à l'origine du refus. L'Etude 2.2 (n=7 dont 5 ayant réalisé une partie du programme) met également en avant des freins à la participation tels que le manque de motivation ou la présence de problème de santé. Le changement de lieu de prise en soins n'aurait pas d'impact sur l'adhérence à un programme d'APA mais permet de distinguer différents freins quant à la pratique. Ainsi, ce travail doctoral met en avant l'importance d'adapter l'accompagnement auprès des personnes âgées en fonction de leur état de santé (physique, cognitif, psychosocial), leurs caractéristiques personnelles mais surtout leurs objectifs personnels face aux injonctions au bien-vieillir.

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